Состояние микроэлементного гомеостаза у детей с патологией верхних отделов пищеварительного тракта


М.М.Гурова
Доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии с курсом детских хирургических болезней Медицинского института Белгородского государственного национального исследовательского университета.
В.П.Новикова
Доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Северо-Западного федерального медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова Минздрава России.

Цель

Изучить состояние микроэлементного статуса детей с хроническими гастродуоденитами в различные фазы течения заболевания во взаимосвязи с особенностями состояния других гомеостатических систем организма.

 

Пациенты и методы

Приведена оценка состояния микроэлементного гомеостаза, параметров оксидантного и антиоксидантного статуса, состояния микробиоты кишечника у детей с хроническим гастродуоденитом (ХГД), ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, в фазе обострения и через 6 месяцев после успешно проведенной эрадикационной терапии.

 

Результаты

Состояние микроэлементного гомеостаза у детей с ХГД в фазе обострения характеризовалось значительными сдвигами, сохраняющимися в фазе ремиссии. Для фазы обострения было характерно не только повышение концентрации токсичных микроэлементов (мышьяк, никель, ртуть, свинец), но и значительное снижение уровня микроэлементов, обеспечивающих жизненно важные процессы в организме (медь, марганец, селен, цинк, железо). Выявленные изменения положительно коррелировали с выраженностью воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. В ремиссию отмечалась нормализация уровня токсичных микроэлементов при сохраняющемся дефиците меди, селена и железа. Выявленные сдвиги сопровождались количественным снижением нормофлоры, в 1/3 случаев определялся избыточный рост энтерококков и в 25% случаев –Candida spp. свыше 1000 КОЕ/г, что позволило расценить данное состояние как кандидозный дисбиоз толстой кишки.

На фоне клинической ремиссии ХГД через 6 мес после применения стандартной эрадикационной схемы лечения сохранялись стойкие эндоэкологические нарушения в виде меньшей представленности нормофлоры (бифидобактерий и лактобактерий), сохраняющегося избыточного роста условно-патогенных бактерий и кандидозного дисбиоза у 30% детей.

 

Заключение

Выявленные изменения со стороны микроэлементного гомеостаза и других базисных систем регуляции обосновывают необходимость применения в комплексной терапии хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта как в фазе обострения, так и ремиссии препаратов, относящихся к группе сорбентов.
 

 

Элементный гомеостаз – это частная форма общей гомеостатической системы организма, нарушения которой отражаются на адаптивных возможностях индивидуума к ситуациям, требующим дополнительного энергообеспечения и повышенной активности метаболических процессов. Элементный гомеостаз складывается из наличия полного спектра эссенциальных элементов в физиологических концентрациях и минимального, не угрожающего срывуадаптационных механизмов организма, присутствия токсичных и условно-токсичных элементов [1, 2].

Согласно данным многочисленных исследований, выявлена взаимосвязь изменений микроэлементного гомеостаза с воспалительными процессами в верхних отделах пищеварительного тракта, в частности с хроническим гастродуоденитом (ХГД) [3–5]. Для микроэлементозов, развивающихся при ХГД, помимо дефицита ряда «полезных» микроэлементов характерно избыточное накопление токсических металлов – преимущественно свинца, кадмия, ртути и алюминия [6].

Многие из перечисленных микроэлементов крайне медленно выводятся из организма, длительно оказывая патологические эффекты. Доказано иммунотоксическое действие токсических металлов за счет нарушения процессов межклеточного взаимодействия, подавления синтеза интерлейкинов и интерферонов, снижения факторов неспецифической защиты с развитием вторичной иммунной недостаточности [1, 7].

Наряду с этим установлено, что тяжелые металлы свинец и кадмий связывают сульфгидрильные группы глутатиона и белков с активизацией процессов перекисного окисления липидов клеточных мембран [1, 5].

В результате формируется порочный круг, когда хроническая патология верхних отделов пищеварительного тракта способствует развитию микроэлементозов, которые, в свою очередь, ухудшают течение основного заболевания, замедляя процессы репарации и нарушая гомеостатические параметры других базисных систем регуляции (вегетативной нервной системы, микробиома кишечника) [8–11].

В то же время отсутствуют данные, характеризующие состояние микроэлементного гомеостаза в фазе ремиссии ХГД. В связи с этим целью нашего исследования было изучить состояние микроэлементного статуса детей с ХГД в различные фазы течения заболевания во взаимосвязи с особенностями состояния других гомеостатических систем организма.
 

 

Пациенты и методы

Нами было обследовано 360 детей с ХГД, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, в периоде обострения и 90 детей через 6 месяцев после успешно проведенной эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции. Средний возраст пациентов составил 13,06 ± 1,2 лет, соотношение мальчиков и девочек – 1 : 2. В качестве группы сравнения были взяты 22 ребенка, учащиеся 9 класса общеобразовательной школы, сопоставимых по возрасту и распределению по полу с аналогичными показателями детей основной группы.

Метод организации выборки носил характер стратификационного отбора с формированием простой случайной выборки. Критерием включения детей в исследование был морфологически доказанный ХГД. Для диагностики хеликобактерной инфекции наряду с гистологическим исследованием применялся быстрый уреазный тест, дыхательный «Хелик-тест». Критерии исключения: язвенная болезнь, тяжелые органические заболевания желудочно-кишечного тракта, тяжелые сопутствующие соматические заболевания, острые инфекционные заболевания на момент исследования, целиакия и другие заболевания, проявляющиеся синдромом мальабсорбции.

В периоде обострения дети получали в качестве базисной терапии антисекреторные (омепразол) и антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин) в возрастных дозировках в течение 10 дней.

Всем детям, помимо традиционного обследования, включающего ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на аппарате Sonolina SL-1 фирмы Siemens по общепринятым методикам проводили фиброгастродуоденоскопию со взятием биопсии, оценку параметров оксидантного и антиоксидантного статуса с определением общей оксидантной активности плазмы крови, малонового диальдегида (МДА) и антиоксидантной активности плазмы крови [12].

Концентрация микроэлементов оценивалась в сыворотке крови методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с помощью квадрупольного масс-спектрометра Elan 9000 (Perkin Elmer, США) (АНО «Центр биотической медицины», г. Москва). Забор образцов кала для исследования на дисбактериоз кишечника проводился с соблюдением стандартных рекомендаций. Результаты оценивались в соответствии с отраслевым стандартом «Протоколведения больных. Дисбактериоз кишечника».

Результаты были обработаны статистически на персональном компьютере с помощью пакета программ Statistica 6,0. В качестве основных характеристик описательной статистики использовалась средняя арифметическая (М) и стандартное отклонение (s) при нормальном типе распределения переменных (тождественность дисперсий в сравниваемых группах, разница между М и медианой (Ме) менее 10%).

Качественные признаки были представлены в виде относительных частот с определением доверительного интервала (ДИ) для отношения шансов (ОШ). Достоверность различий по количественным признакам между группами при нормальном распределении количественных переменных рассчитывали, используя t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Пороговая величина вероятности ошибки для статистически значимых различий устанавливалась на уровне, равном 0,05.

 

Результаты исследования и их обсуждение

При оценке состояния детей с ХГД в фазе ремиссии было показано, что, в отличие от фазы обострения, при отсутствии активных жалоб практически у трети пациентов выявлялись симптомы кишечной диспепсии в виде запоров (37,7% детей, р = 0,019) и урчания по ходу кишечника (у 30%,р = 0,045).

Кроме того, у детей выявлялись жалобы, характерные для недостаточности витаминов (полигиповитаминоза) и минеральных веществ (табл. 1).

 

Таблица 1. Проявления, характерные для недостаточности витаминов и минеральных веществ у детей с хроническим гастродуоденитом

Жалобы Дети с ХГД, асб. (%)

Жалобы Дети с ХГД, асб. (%)

Жалобы Дети с ХГД, асб. (%)

Жалобы Дети с ХГД, асб. (%)

Жажда, сухость во рту 80 (22,2) 2 (9,1) н.д.

Жажда, сухость во рту 80 (22,2) 2 (9,1) н.д.

Жажда, сухость во рту 80 (22,2) 2 (9,1) н.д.

Жажда, сухость во рту 80 (22,2) 2 (9,1) н.д.

Выпадение волос,

дистрофия ногтей

24 (6,67) 1 (4,54) н.д.

24 (6,67) 1 (4,54) н.д.

24 (6,67) 1 (4,54) н.д.

Изменение зубной эмали

Изменение зубной

Изменение зубной

Изменение зубной

Хейлит, ангулярный стоматит

112 (31,1) 2 (9,1) 0,038

112 (31,1) 2 (9,1) 0,038

112 (31,1) 2 (9,1) 0,038

Расстройства сна 144 (40) 3 (13,63) 0,0396

Расстройства сна 144 (40) 3 (13,63) 0,0396

Расстройства сна 144 (40) 3 (13,63) 0,0396

Расстройства сна 144 (40) 3 (13,63) 0,0396

Пигментация кожи

под глазами и у скул

32 (8,9) 0 н.д.

32 (8,9) 0 н.д.

32 (8,9) 0 н.д.

Кровоточивость десен 36 (10) 2 (9,1) н.д.

Кровоточивость десен 36 (10) 2 (9,1) н.д.

Кровоточивость десен 36 (10) 2 (9,1) н.д.

Кровоточивость десен 36 (10) 2 (9,1) н.д.

Мышечная слабость 28 (7,8) 1 (4,54) н.д.

Мышечная слабость 28 (7,8) 1 (4,54) н.д.

Мышечная слабость 28 (7,8) 1 (4,54) н.д.

Мышечная слабость 28 (7,8) 1 (4,54) н.д.

Н.д. – недостоверные данные (p > 0,05).

 

Представленные жалобы носили сочетанный характер,среди наиболее часто встречающихся – хейлит, «заеды» в углах рта, расстройства сна, ломкость волос и дистрофия ногтей.

Было показано, что ХГД не протекал в виде монозаболевания: у всех детей было выявлено более двух коморбидных состояний и практически у половины детей (45%) – 3 и более сопутствующих заболеваний.

Полученные данные свидетельствует об общих звеньях патогенеза перечисленных состояний, касающихся вовлечения в патологический процесс регуляторных и гомеостатических систем организма.

Так, состояние микроэлементного гомеостаза у детей с ХГД в фазе обострения характеризовалось значительными сдвигами, сохраняющимися в фазе ремиссии (табл. 2).

 

Таблица 2. Содержание микроэлементов в сыворотке крови у детей с хроническим гастродуоденитом (в фазе обострения и ремиссии) и у детей группы сравнения

Микpоэлементы,

мкг/г

Дети с ХГД,

фаза

обостpения,

М (s)

Дети с ХГД,

фаза

pемиссии,

М (s)

Гpуппа

сpавнения,

М (s)

t p

t p

Мышьяк

0,0238 ±

± 0,0019

0,014 ±

± 0,002

0,0104 ±

± 0,0017

t1,2 = 6,17

t1,3 = 5,24

t2,3 = 4,47

p1,2 = 0,001

p1,3 = 0,002

p2,3 = 0,002

Кадмий

0,00032 ±

± 0,00024

0,0003 ±

± 0,00035

0,0002 ±

± 0,0001

t1,2 = 0,07

t1,3 = 2,08

t2,3 = 1,17

p1,2 = 0,675

p1,3 = 0,068

p2,3 = 0,27

Медь

0,76 ±

± 0,218

0,88 ±

± 0,143

1,037 ±

± 0,158

t1,2 = 1,43

t1,3 = 4,47

t2,3 = 2,898

p1,2 = 0,163

p1,3 = 0,004

p2,3 = 0,017

Ртуть

0,0034 ±

± 0,0007

0,0013 ±

± 0,001

0,0007 ±

± 0,0006

t1,2 = 2,78

t1,3 = 2,81

t2,3 = 1,47

p1,2 = 0,001

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,174

Маpганец

0,0065 ±

± 0,0087

0,0074 ±

± 0,00274

0,0129 ±

± 0,0068

t1,2 = 1,84

t1,3 = 2,48

t2,3 = 2,58

p1,2 = 0,057

p1,3 = 0,048

p2,3 = 0,003

Молибден

0,0018 ±

± 0,0003

0,0017 ±

± 0,00064

0,0017 ±

± 0,0018

t1,2 = 1,47

t1,3 = 1,07

t2,3 = 0,02

p1,2 = 0,78

p1,3 = 0,696

p2,3 = 0,978

Никель

0,0084 ±

± 0,0014

0,0071 ±

± 0,0021

0,0061 ±

± 0,0016

t1,2 = 1,48

t1,3 = 2,58

t2,3 = 1,19

p1,2 = 0,082

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,261

Свинец

0,0041 ±

± 0,0034

0,0018 ±

± 0,001

0,0014 ±

± 0,0021

t1,2 = 2,48

t1,3 = 2,41

t2,3 = 0,92

p1,2 = 0,05

p1,3 = 0,046

p2,3 = 0,379

Селен

0,0897 ±

± 0,0243

0,1106 ±

± 0,011

0,1300 ±

± 0,017

t1,2 = 2,41

t1,3 = 2,48

t2,3 = 2,816

p1,2 = 0,005

p1,3 = 0,004

p2,3 = 0,002

Цинк

0,976 ±

± 0,143

1,029 ±

± 0,138

1,138 ±

± 0,137

t1,2 = 1,34

t1,3 = 2,41

t2,3 = 1,549

p1,2 = 0,149

p1,3 = 0,019

p2,3 = 0,154

Железо

13,78 ±

± 7,83

19,24 ±

± 6,57

24,72 ±

± 5,846

t1,2 = 2,8

t1,3 = 3,8

t2,3 = 3,108

p1,2 = 0,048

p1,3 = 0,002

p2,3 = 0,035

Кальций

2,756 ±

± 0,14

2,7 ±

± 0,159

2,65 ±

± 0,086

t1,2 = 0,43

t1,3 = 0,84

t2,3 = 0,67

p1,2 = 0,641

p1,3 = 0,256

p2,3 = 0,537

Магний

0,66 ±

± 0,0247

0,76 ±

± 0,068

0,836 ±

± 0,057

t1,2 = 0,84

t1,3 = 2,8

t2,3 = 1,336

p1,2 = 0,515

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,252

Натpий

136,54 ±

± 5,34

135,4 ±

± 3,286

141,6 ±

± 4,5

t1,2 = 1,34

t1,3 = 1,73

t2,3 = 2,228

p1,2 = 0,456

p1,3 = 0,23

p2,3 = 0,089

Фосфоp

1,548 ±

± 0,476

1,696 ±

± 0,394

1,474 ±

± 0,258

t1,2 = 1,47

t1,3 = 1,31

t2,3 = 1,739

p1,2 = 0,325

p1,3 = 0,134

p2,3 = 0,157

Калий

4,637 ±

± 0,51

4,56 ±

± 0,493

4,68 ±

± 0,476

t1,2 = 0,84

t1,3 = 1,31

t2,3 = 6,0

p1,2 = 0,554

p1,3 = 0,737

p2,3 = 0,004

 

Для фазы обострения было характерно не только повышение концентрации токсичных микроэлементов (мышьяк,никель, ртуть, свинец), но и значительное снижение уровня микроэлементов, обеспечивающих жизненно важные процессы в организме (медь, марганец, селен, цинк, железо).

Выявленные изменения положительно коррелировали с выраженностью воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

В фазе ремиссии на фоне уменьшения воспалительного процесса концентрация большинства «токсичных» микроэлементов имела отчетливую тенденцию к снижению и значимо не отличалась от показателей в группе сравнения, за исключением мышьяка.

В то же время уровни ряда эссенциальных микроэлементов, таких как медь, селен и железо, сохранялись на низких значениях. Уровень цинка, несмотря на повышение по сравнению с исходными показателями, не достигал значений, характерных для здоровых детей. Полученные данные отражают сложную динамику восстановительных процессов слизистой желудка и ДПК с отсутствием полного восстановления морфофункциональных характеристик, несмотря на уменьшение воспалительных изменений.

Изменения в системе микроэлементного гомеостаза ассоциировались со сдвигами в составе микробиоты кишечника (табл. 3).

 

Таблица 3. Результаты микробиологического исследования кала у детей с ХГД в различные фазы течения заболевания

Микpооpганизмы,

lg мт/г фекалий

Дети с ХГД, фаза

Обостpения

(n = 360),

М (s)

Дети с ХГД,фаза

Pемиссии

(n = 90),

М (s)

Дети гpуппы

Сpавнения

(n = 22),

М (s)

p

Бифидобактеpии

6,02 ± 0,98

5,67 ± 1,3

8,29 ± 1,4

p1,2 = 0,042

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,001

Лактобациллы

6,93 ± 1,25

6,16 ± 1,2

8,02 ± 1,3

p1,2 = 0,016

p1,3 = 0,003

p2,3 = 0,004

Кишечная палочка

19,1 ± 3,8

27,5 ± 5,1

24 ± 4,3

p1,2 = 0,001

p1,3 = 0,002

p2,3 = 0,003

Условно-патогенные

микpооpганизмы

0,65 ± 0,085

1,16 ± 0,12

0,43 ± 0,04

p1,2 = 0,003

p1,3 = 0,002

p2,3 = 0,001

Энтеpококки

0,42 ± 0,04

0,38 ± 0,035

0,25 ± 0,015

p1,2 – н.д.

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,003

Дpожжеподобные

Гpибы

0,44 ± 0,045

0,87 ± 0,096

0,11 ± 0,012

p1,2 = 0,001

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,002

Стpептококки

2,71 ± 0,24

3,25 ± 0,35

1,25 ± 0,15

p1,2 = 0,002

p1,3 = 0,001

p2,3 = 0,001

 

При оценке микробного пейзажа кишечника у детей с ХГД в фазе обострения было выявлено количественное уменьшение основных представителей нормофлоры – бифидо- и лактобактерий. Помимо уменьшения нормофлоры, в 1/3 случаев определялся избыточный рост энтерококков и в 25% случаев – Candida spp. свыше 1000 КОЕ/г, что позволило расценить данное состояние как кандидозный дисбиоз толстой кишки.

На фоне клинической ремиссии ХГД через 6 мес после применения стандартной эрадикационной схемы лечения сохра нялись стойкие эндоэкологические нарушения в виде меньшей представленности нормофлоры (бифидобактерий и лактобактерий), сохраняющегося избыточного роста условно-патогенных бактерий и кандидозного дисбиоза у 30% детей.

Принимая во внимание взаимосвязь микроэлементного и про- и антиоксидантного статуса, было выявлено, что в фазе обострения отмечалось усиление процессов ПОЛ, о чем свидетельствовало снижение общей антиоксидантной активности сыворотки крови, повышение общей оксидантной активности сыворотки крови, МДА. В фазе ремиссии была получена тенденция к нормализации показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ), характеризующаяся уменьшением содержания МДА, общей оксидантной активности сыворотки крови (табл. 4).

 

Таблица 4. Характеристика показателей перекисного окисления липидов у детей с ХГД в различные фазы течения заболевания и здоровых детей

Показатели

Дети с ХГД

в фазе

обострения

(n = 360),

М (s)

Дети с ХГД

в ремиссии

(n = 90), М (s)

Здоровые

дети (n = 22),

М (s)

р

Малоновый

диальдегид (МДА),

мкмоль/л

3,2 ± 0,39*

2,35 ± 0,42**

2,1 ± 0,1***

<0,05

Общая

окислительная

активность, %

31,2 ± 7,2*

10,53 ± 5,9**

8,15 ± 3,22

<0,05

Общая

антиоксидантная

активность, %

33,8 ± 4,3*

36,7 ± 6,7

44,13 ± 0,9***

<0,05

*различия между детьми с ХГД в фазе обострения и в группе сравнения статистически значимы, р < 0,05;

**различия между детьми с ХГД в фазе ремиссии и в фазе обострения статистически значимы, р < 0,05; ***различия между детьми с ХГД в фазе ремиссии и в группе сравнения статистически значимы, р < 0,05.

 

В то же время уровень общей антиоксидантной активности сыворотки крови сохранялся на низких значениях, что положительно коррелировало с дефицитом в фазе ремиссии таких микроэлементов, как селен и цинк.

Полученные данные свидетельствуют, что у детей с ХГД в фазе ремиссии состояние микроэлементного гомеостаза характеризовалось как полимикроэлементоз в виде микроэлементного дисбаланса со снижением содержания ряда эссенциальных микроэлементов (медь, марганец, железо, селен) и повышением концентрации токсических микроэлементов (мышьяк).

Взаимосвязь изменения концентрации микроэлементов с морфофункциональными особенностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет считать это состояние вторичным, сопряженным в фазе обострения с активностью воспалительного процесса, а в фазе ремиссии – с выраженностью дисрегенераторных изменений, дефицитом нормобиоты, избыточным ростом условно-патогенной флоры и наличием коморбидных состояний.

В то же время длительно существующие изменения со стороны микроэлементного статуса влияют на особенности жалоб и клинических проявлений основного заболевания, что отражают результаты корреляционного анализа, представленные в табл. 5.

 

Таблица 5. Выявленные корреляционные взаимосвязи содержания микроэлементов и клинико-лабораторно-инструментальныхизменений у детей с хроническими гастродуоденитами

Положительные корреляции

Микроэлемент

Отрицательные корреляции

Инфицированность

хеликобактерной инфекцией

Выраженность лимфоцитарной

инфильтрации СОЖ

Избыточный рост условно-

патогенной флоры и грибов

рода Candida

Мышьяк

Показатели массы тела

Увеличение случаев

инфицированности

хеликобактерной инфекцией

Частые жалобы на боли

в животе по ходу толстой кишки

Выраженность воспалительной

инфильтрации ДПК

Никель

 

Выраженность абдоминального

Синдрома нарушения сна

Свинец

Ваготония

Слабость, утомляемость,

головные боли

Ртуть

 

 

Железо

Нарушение моторики

желчного пузыря

Запоры

Головная боль, утомляемость

Мышечная слабость

Рост кишечной палочки

Увеличение ОАА плазмы

крови

Нормальные показатели АД

Медь

Уменьшение ООА плазмы

Встречаемость сколиоза

Повышенная

Кислотопродукция

Аппетит

Нормальные показатели САД

Цинк

Увеличение размеров

и повышение эхогенности

ПЖЖ

Показатели ОАА плазмы крови

Увеличение концентрации

лактобактерий

Селен

Выявляемость дискинезии

ЖП по гипомоторному типу

Частота встречаемости

запоров

Показатели ООА плазмы

крови

Увеличение концентрации

нормобиоты

Молибден

Увеличение содержания

УПФ, грибов рода Candida

Выраженность оксалурии

ДПК – двенадцатиперстная кишка, УПФ – условно-патогенная флора, ООА – общая окислительная активность, ОАА – общая антиокислительная активность, ЖП – желчный пузырь, МДА – малоновый диальдегид, СОЖ –

слизистая оболочка желудка.

 

Принимая во внимание состояние микроэлементного гомеостаза и его воздействие на течение основного процесса и состояние других базисных систем регуляции в комплексной терапии хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта как в фазе обострения, так и ремиссии, показано применение препаратов, относящихся к группе сорбентов. В качестве сорбента, с учетом фармакологических характеристик, может быть рекомендован препарат Зостерин-ультра, относящийся к группе органических сорбентов (производитель ООО «Аквамир», г. Санкт-Петербург), выделенный и очищенный из морских трав семейства Zosteraceae(Zostéra marína), которые содержат полисахарид пектиновой природы – зостерин [13].

Пектин Зостерин, в отличие от линейных аналогов других растительных источников, имеет разветвленное строение, определяющее высокие сорбционные свойства препарата – способность связывать токсические металлы, различные экзотоксины и избыток желчных кислот [14]. Помимо энтеросорбции, Зостерин за счет низкомолекулярных фракций (1–30 кДа) может проникать в кровь и выводить токсины,

т.е. осуществлять гемосорбцию [13]. Также к отличительным свойствам препарата можно отнести повышенную устойчивость к действию пектиназ и, вследствие этого, большую стабильность в ЖКТ, определяющие его более высокую эффективность по сравнению с другими пектинами [15].

К другим достоинствам относится удобство в применении (1–2 раза в день). Особенности данного продукта (иммуномодулирующая, противоязвенная и антидотная направленность) определяют показания к применению препарата в комплексной терапии заболеваний ЖКТ и аллергических болезней.

Так, Зостерин-ультра показал эффективность в комплексном лечении детей с аллергическими заболеваниями (дерматореспираторный синдром) и дисбиотическими нарушениями кишечника. Сорбент на основе пектина Зостерин-Ультра использовали как в виде монотерапии (53,8%), так и в комплексной терапии у 856 детей с 1 мес до 1 года с акцентом на детей 1 года жизни (около 2/3 пациентов). На фоне

терапии в возрастных дозировках в течение 10–20 дней у 81,2% детей была показана положительная динамика с полным купированием кожных проявлений у трети пациентов. У 18,8% детей улучшение симптомов отмечалось после обострения кожного процесса. При нарушениях стула на фоне дисбиозов отмечались его нормализация и улучшение микробного пейзажа за счет уменьшения роста условно-патогенной флоры. В другом исследовании – в группе часто болеющих детей (86 пациентов от 2 до 14 лет) – на фоне энтеро и гемосорбции отмечалось урежение эпизодов респираторной инфекции в 90% случаев, уменьшение частоты использования антибиотиков и улучшение качества жизни.

Препарат зарекомендовал себя как эффективный в комплексной терапии тубинфицированных детей, получавших лечение противотуберкулезными препаратами (тубазид,фтивазид) в течение 3–6 мес. После двух 10-дневных курсов показано улучшение общего самочувствия пациентов, улучшение аппетита, уменьшение уровня эозинофилии.

 

Заключение

У детей с ХГД отмечается нарушение микроэлементного гомеостаза в фазе обострения, сохраняющееся в фазе ремиссии, характеризующееся повышенным уровнем токсичных микроэлементов (мышьяка) и снижением уровня эссенциальных микроэлементов (меди, марганца, селена, железа и цинка). Нарушения микроэлементного статуса сопряжены в фазе обострения с активностью воспалительного процесса, в фазе ремиссии – с выраженностью дисрегенераторных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, избыточным ростом условно-патогенной флоры с повышением численности представителей семейства клостридий, стрептококков, грибов рода Candida.

Взаимосвязь изменений микроэлементного статуса с нарушениями про- и антиоксидантного гомеостаза характеризовалась в фазе обострения усилением процессов ПОЛ с увеличением общей оксидантной активности и уменьшением общей антиоксидантной активности плазмы крови.

В фазе ремиссии отмечалась тенденция к нормализации показателей ПОЛ при отсутствии восстановления антиоксидантного статуса с дефицитом общей антиоксидантной активности плазмы крови.

Выявленные изменения со стороны микроэлементного гомеостаза и других базисных систем регуляции обосновывают необходимость применения в комплексной терапии хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта как в фазе обострения, так и ремиссии препаратов, относящихся к группе сорбентов.

Фармакологические характеристики препарата Зостерин-ультра позволяют рассматривать его как препарат выбора в комплексном лечении не только аллергической патологии (респираторные аллергозы, атопический дерматит), но и заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, сопровождающихся изменениями со стороны кишечной микробиоты.

 

Литература

1. Авцын АП, Жаворонков АА, Риш ИА. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. М.: Медицина; 1991; 496 с.

2. Скальный АВ, Рудаков ИА. Биоэлементы в медицине. М.: Оникс XI век, 2004, 271 с.

3. Файзуллина РА. Влияние микроэлементных нарушений на состояние перекисного окисления липидов при хронических гастродуоденитах у детей. Педиатрия. 2002;3:44-8.

4. Кильдиярова РР. Питание здорового и больного ребенка. 2-е издание исправл. и дополн. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. М.: МЕДпресс-Информ, 2015, 128 с.

5. Алиментарно-зависимые заболевания и их профилактика [Электронный ресурс]. Режим доступа:http://www.mossanexpert.ru/view_info.p

6. Revich BA. Lead in hair and urine of children and adults from industrialized areas. Arch Environ Health. 2004;49(1):59-62.

7. McGabe VJ, Lawrence D. The heavy metal lead exhibits B-cell stimulatory activity by enhancing В cell Ia expression and differentiation. J Immunol. 1990;145(2):671-7.

8. Гурова ММ, Новикова ВП. Состояние микроэлементного статуса у детей с хроническим гастродуоденитом в различные фазы течения заболевания. Практическая медицина. 2014;1(77):68-73.

9. Мальцев СВ, Ишкина ЛА, Файзуллина РА. Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у детей. Русский медицинский журнал. 2003;11(175):120-1.

10. Трошина ЕА, Платонова НМ. Метаболизм йода и профилактика йододефицитных заболеваний у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2008;7(3):66-75.

11. Кильдиярова РР. Диетологическая профилактика заболеваний и функциональных расстройств пищеварения у детей Дома ребенка г. Ижевска. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(5):29-35.

12. Галактионова ЛП, Молчанов СА, Ельчанинова СА, Варшавский БЯ. Состояние перекисного окисления у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая лабораторная диагностика. 1998;6:10-14.

13. Туркина МЯ, Печерина ТВ. Зостерин – новый сорбент для эфферентной терапии. Эфферентная терапия. 2007;13(4):39-44.

14. Оводов ЮС. Полисахариды цветковых растений: структура и физиологическая активность. Биоорганическая химия. 1998;42(7):483-581.

15. Хотимченко ЮС, Кропотов АВ, Кропотов МЮ. Фармакологические свойства пектинов. Эфферентная терапия. 2001;7(4):22-38



Аллергия

Множество людей сталкиваются с воспалением кожи, заложенностью носа, применяют препараты для лечения аллергии. Как правило, это следствие общения с животными или особенностей рациона питания. Иногда реакция возникает на полезные вещества, содержащиеся…

ОРВИ, грипп

Пектин  Zostera Marina имеет два аспекта, важных для лечения и профилактики ОРВИ. Первый  – вывод посторонних веществ, оказывающих супрессивное действие на иммунитет, в особенности из кишечника, который  является опорой формирования защитных сил. Второй…

Энтеросорбент

Препарат «Зостерин-Ультра» - это эффективный энтеросорбент, который способен связывать экзо- и эндогенные вещества в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, способствуя более быстрому восстановлению работоспособности организма.  Особое строение пектина,…

Гастроэнтерологические заболевания

«Зостерин-Ультра» обеспечивает лечение гастрита, включая острый и хронический, действуя как энтеросорбент, эффективно выводящий из организма продукты распада и вещества, поддерживающие воспаление. Он образует защитный гелевый слой на слизистой оболочке…

Аптечка

Аптечка – домашняя или для путешествий – требует пристального внимания, ведь лекарства могут понадобиться в любой момент. Обладая максимально широким спектром воздействия, «Зостерин-Ультра» станет незаменимым помощником при отравлении, аллергии, а также…

Иммуномодулятор

Препарат «Зостерин-Ультра», содержащий в себе 60% пектина зостерин, помогает организму сформировать более быстрый и точный иммунный ответ, проявляя качества адъюванта. «Зостерин-Ультра» выступает как иммуномодулятор, обеспечивая связывание лимфоцитов…

Интоксикация организма (Отравление)

Интоксикация организма - явление, с которым в современном мире часто сталкиваются и взрослые, и дети. К интоксикации приводит агрессивная окружающая среда, продукты питания, никотин и алкогольные напитки, а также другие вредные факторы. При длительном…

Радиационная защита

Пектин Zostera Marina, сочетая свойства энтеросорбента и гемосорбента способен связать и вывести из организма естественным путем короткоживущие радионуклиды и продукты клеточного распада, содержащие изотопы углерода и калия. Это актуально сразу после…

Очистка крови

Пектин  Zostera Marina имеет строение, благодаря которому он способен удерживать заряженные низкомолекулярные токсины и пептиды, находящиеся в кровотоке и лимфе. Поэтому очистка крови является важным аспектом его воздействия на организм. Фракции базового…

Отравление ртутью

Все мы время от времени сталкиваемся с такой неприятностью, как отравление. Лечение лучше начинать своевременно, при первых симптомах. Многие считают, что терапия при отравлении направлена исключительно на снятие симптомов, однако, начинать стоит с комплексной…



UP