Хологенная диарея: от диагноза к лечению
Авторы: В. П. Новикова, А. П. Листопадова, О. П. Гурина, А. Е. Блинов, О. Н. Варламова
Организации: Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова.
Место и год: Санкт-Петербург, 2026 г.
Материал подготовлен на основе статьи В. П. Новиковой и Л. Н. Белоусовой «Хологенная диарея: от диагноза к лечению», опубликованной в журнале «Вопросы детской диетологии» в 2020 году.
Организации: Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова.
Место и год: Санкт-Петербург, 2026 г.
Материал подготовлен на основе статьи В. П. Новиковой и Л. Н. Белоусовой «Хологенная диарея: от диагноза к лечению», опубликованной в журнале «Вопросы детской диетологии» в 2020 году.
О чем материал
Хологенная диарея возникает вследствие избыточного поступления желчных кислот в ободочную кишку. Причиной может быть как нарушение их всасывания в подвздошной кишке, так и избыточный синтез и секреция желчных кислот. Непоглощенные желчные кислоты стимулируют секрецию жидкости и натрия в толстой кишке, усиливают моторику желудочно-кишечного тракта и могут оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку кишечника.
Хологенная диарея остается недостаточно диагностируемым состоянием. По приведенным авторами данным, около 30% пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи по результатам SeHCAT-теста фактически имеют хологенную диарею. Особенно высок риск у пациентов с заболеваниями терминального отдела подвздошной кишки, после его резекции, а также при ряде других состояний, нарушающих циркуляцию желчных кислот.
Что рассматривается в материале
Авторы разбирают механизм развития хологенной диареи и выделяют три основные группы ее причин:
В материале рассматриваются лабораторные и инструментальные методы диагностики: определение концентрации желчных кислот в кале, SeHCAT-тест, определение в крови предшественника желчной кислоты C4, исследование уровня FGF-19, а также возможности колоноскопии и УЗИ органов брюшной полости. Авторы также разбирают ограничения эмпирической терапии холестирамином как диагностического метода.
Ключевые данные
По данным, приведенным авторами:
Подходы к лечению
Тактика лечения зависит от причины избыточного поступления желчных кислот в кишечник и возможности их связывания. Немедикаментозная терапия включает коррекцию рациона с учетом механизма диарейного синдрома. В частности, при мальабсорбции желчных кислот и нарушении всасывания жиров после резекции кишечника авторы рассматривают рацион с низким содержанием жиров. Также приводятся общие рекомендации по ограничению продуктов, усиливающих перистальтику, брожение и гнилостные процессы в кишечнике.
В медикаментозной терапии рассматриваются секвестранты желчных кислот, адсорбенты и другие средства в зависимости от клинической ситуации. Авторы отмечают, что применение адсорбентов между приемами пищи направлено на связывание избыточного количества желчных кислот и других веществ в просвете кишечника.
Отдельный раздел посвящен применению полисахаридов пектиновой природы «Зостерин-Ультра 30%» и «Зостерин-Ультра 60%». В материале рассматриваются их сорбционные свойства и приводятся данные публикаций об использовании энтеросорбции при диареях различной этиологии. Для «Зостерин-Ультра 30%» авторы отдельно отмечают способность фиксировать и выводить избыточные желчные кислоты за счет крупных фракций зостерина, действующих в кишечнике.
Краткий вывод
Хологенная диарея может быть одной из причин хронической диареи, однако ее диагностика затруднена отсутствием патогномоничных симптомов и ограниченной доступностью ряда специфических диагностических методов. Выбор терапии требует установления причины нарушения обмена и циркуляции желчных кислот.
В комплексном лечении авторы рассматривают диетотерапию, секвестранты желчных кислот, энтеросорбцию и другие группы средств в зависимости от механизма заболевания и сопутствующих нарушений.
Полный материал
В полной версии подробно представлены патогенез и классификация хологенной диареи, особенности дифференциальной диагностики, методы лабораторного и инструментального обследования, рекомендации по питанию и медикаментозной терапии. Материал содержит таблицу влияния различных продуктов и блюд на перистальтику кишечника, а также список использованной научной литературы.
Хологенная диарея возникает вследствие избыточного поступления желчных кислот в ободочную кишку. Причиной может быть как нарушение их всасывания в подвздошной кишке, так и избыточный синтез и секреция желчных кислот. Непоглощенные желчные кислоты стимулируют секрецию жидкости и натрия в толстой кишке, усиливают моторику желудочно-кишечного тракта и могут оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку кишечника.
Хологенная диарея остается недостаточно диагностируемым состоянием. По приведенным авторами данным, около 30% пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи по результатам SeHCAT-теста фактически имеют хологенную диарею. Особенно высок риск у пациентов с заболеваниями терминального отдела подвздошной кишки, после его резекции, а также при ряде других состояний, нарушающих циркуляцию желчных кислот.
Что рассматривается в материале
Авторы разбирают механизм развития хологенной диареи и выделяют три основные группы ее причин:
- заболевания и состояния, приводящие к нарушению реабсорбции желчных кислот в терминальном отделе подвздошной кишки, в том числе болезнь Крона, резекция кишки, опухолевые заболевания и радиационное повреждение;
- идиопатическую, или первичную, хологенную диарею;
- другие состояния, способные изменять моторику кишечника или абсорбцию желчных кислот: заболевания желчевыделительной системы, холецистэктомию, целиакию, панкреатическую недостаточность, синдром избыточного бактериального роста, сахарный диабет и другие нарушения.
В материале рассматриваются лабораторные и инструментальные методы диагностики: определение концентрации желчных кислот в кале, SeHCAT-тест, определение в крови предшественника желчной кислоты C4, исследование уровня FGF-19, а также возможности колоноскопии и УЗИ органов брюшной полости. Авторы также разбирают ограничения эмпирической терапии холестирамином как диагностического метода.
Ключевые данные
По данным, приведенным авторами:
- распространенность хронической диареи составляет около 5% в общей популяции;
- примерно у 30% пациентов с СРК с преобладанием диареи, обследованных с помощью SeHCAT-теста, выявляется хологенная диарея;
- распространенность хологенной диареи превышает 50% среди пациентов с онкологическими заболеваниями, перенесших химио- и лучевую терапию тазовой области;
- после резекции подвздошной кишки развитие хологенной диареи возможно даже при удалении участка длиной менее 10 см;
- 44% пациентов с хологенной диареей в одном из приведенных исследований сообщали о наличии симптомов более пяти лет до постановки диагноза.
Подходы к лечению
Тактика лечения зависит от причины избыточного поступления желчных кислот в кишечник и возможности их связывания. Немедикаментозная терапия включает коррекцию рациона с учетом механизма диарейного синдрома. В частности, при мальабсорбции желчных кислот и нарушении всасывания жиров после резекции кишечника авторы рассматривают рацион с низким содержанием жиров. Также приводятся общие рекомендации по ограничению продуктов, усиливающих перистальтику, брожение и гнилостные процессы в кишечнике.
В медикаментозной терапии рассматриваются секвестранты желчных кислот, адсорбенты и другие средства в зависимости от клинической ситуации. Авторы отмечают, что применение адсорбентов между приемами пищи направлено на связывание избыточного количества желчных кислот и других веществ в просвете кишечника.
Отдельный раздел посвящен применению полисахаридов пектиновой природы «Зостерин-Ультра 30%» и «Зостерин-Ультра 60%». В материале рассматриваются их сорбционные свойства и приводятся данные публикаций об использовании энтеросорбции при диареях различной этиологии. Для «Зостерин-Ультра 30%» авторы отдельно отмечают способность фиксировать и выводить избыточные желчные кислоты за счет крупных фракций зостерина, действующих в кишечнике.
Краткий вывод
Хологенная диарея может быть одной из причин хронической диареи, однако ее диагностика затруднена отсутствием патогномоничных симптомов и ограниченной доступностью ряда специфических диагностических методов. Выбор терапии требует установления причины нарушения обмена и циркуляции желчных кислот.
В комплексном лечении авторы рассматривают диетотерапию, секвестранты желчных кислот, энтеросорбцию и другие группы средств в зависимости от механизма заболевания и сопутствующих нарушений.
Полный материал
В полной версии подробно представлены патогенез и классификация хологенной диареи, особенности дифференциальной диагностики, методы лабораторного и инструментального обследования, рекомендации по питанию и медикаментозной терапии. Материал содержит таблицу влияния различных продуктов и блюд на перистальтику кишечника, а также список использованной научной литературы.